Điều trị tái thông động mạch ngoại biên

Trong điện quang can thiệp mạch máu nói chung và can thiệp tái thông mạch ngoại biên nói riêng, có rất nhiều loại vật tư tiêu hao được sử dụng, với tên gọi, hình dạng, kích thước, tính năng vô cùng phong phú. Tùy vào từng tổn thương cụ thể, cơ địa người bệnh, tình trạng mạch máu và theo kinh nghiệm, thói quen của người bác sỹ mà các dụng cụ được sử dụng cũng khác nhau.

Có thể liệt kê một cách cơ bản về những vật tư tiêu hao được sử dụng trong quy trình can thiệp tái thông hẹp tắc động mạch chi dưới như sau

Dụng cụ mở đường vào lòng mạch

1. Kim chọc động mạch

Kim chọc động mạch cho các thủ thuật can thiệp nói chung thường là kim Seldinger hoặc kim Seldinger cải tiến, đường kính 18G, có thể có nòng hoặc không có nòng.

Tuy vậy, đối với can thiệp tái thông hẹp tắc động mạch ngoại biên, do thành mạch thường xơ vữa, mất độ đàn hồi nên hiện nay thường dùng bộ kim chọc siêu nhỏ (micropunture) với đường kính từ 21 – 22G. Sử dụng kim chọc siêu nhỏ sẽ làm giảm mức độ sang chấn thành mạch cũng như nguy cơ bóc tách, bong mảng xơ vữa, chảy máu…

Bộ kim chọc siêu nhỏ (Cook Medical)	Hình kim chọc, guide wire, dilator

 

2. Bộ dẫn đường vào lòng mạch (Introducer, sheath)

Bộ dẫn đường vào lòng mạch thường dùng cho mọi kỹ thuật can thiệp mạch máu nói chung là loại ngắn, đường kính 5-6Fr, chiều dài thường 10-12-15cm.

Trong can thiệp tái thông động mạch vùng đùi, khoeo, dưới gối thường kết hợp với bộ dẫn đường vào lòng mạch kéo dài (long sheath), đường kính thường là 4-5-6 Fr và chiều dài 55-70cm.

Bộ dẫn đường vào lòng mạch thông thường (sheath)	Bộ dẫn đường vào lòng mạch dài (Long-sheath)

 

Dụng cụ đóng đường vào lòng mạch

1. Băng ep thường quy (manual compression)

Phần lớn các trường hợp sau khi can thiệp nội mạch, đóng đường vào động mạch được thực hiện bằng kỹ thuật ép thường quy, có thể dùng tay hoặc dùng một số dụng cơ học cụ hỗ trợ

Bộ dụng cụ hỗ trợ đóng đường vào lòn mạch bằng ép thường quy	Ép thường quy ĐM đùi phải với dụng cụ cơ học hỗ trợ

 

2. Dụng cụ đóng đường vào (closure devices)

Trong một số trường hợp đóng đường vào lòng mạch bằng phương pháp ép thường quy gặp nhiều khó khăn (bệnh nhân béo phì, béo bụng,..) hoặc người bệnh kích thích, không thể bất động vùng đùi 8-12 giờ, hoặc người bệnh có nguy cơ cao chảy máu thì cần phải sử dụng bộ dụng cụ đóng đường vào động mạch. Có nhiều loại bộ dụng cụ đóng đường vào lòng mạch khác nhau, với cơ chế hoạt động và đặc tính khác nhau.

Bộ đóng đường vào lòng mạch Perclose A-T của (Abbot)	Bộ đóng đường vào lòng mạch AngioSeal (ST. Jude Medical)